Приложение № 1
к Положению о порядке получения разрешения представителя нанимателя на участие государственных гражданских служащих Министерства приоритетных проектов развития территорий и туризма Курской области на безвозмездной основе в управлении в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав коллегиальных органов управления некоммерческих организаций (общественные организации, жилищные, жилищно-строительные, гаражные кооперативы, садоводческие, огороднические, дачные потребительские кооперативы, товарищества собственников недвижимости) 
Рекомендуемый образец
Министру приоритетных проектов развития территорий и туризма Курской области

(инициалы, фамилия)
от  
(наименование должности)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав 
коллегиального органа управления некоммерческой организацией
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

(указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой организации, адрес, виды деятельности)

в качестве единоличного исполнительного органа (члена коллегиального органа управления) (нужное подчеркнуть).
Участие в управлении некоммерческой организацией будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.
				«		»		20		г.	
(подпись)		(расшифровка подписи)									
Ознакомлен(а)  
(мнение руководителя структурного подразделения Министерства о наличии

возможности возникновения конфликта интересов при исполнении служебных обязанностей в случае участия

гражданского служащего Министерства на безвозмездной основе в управлении в качестве единоличного

исполнительного органа (вхождения в состав коллегиального органа управления некоммерческой организацией)
			
(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя структурного подразделения Министерства)		(подпись, дата)	

Регистрационный номер
в журнале регистрации заявлений		

Дата регистрации заявления	«		»		20		г.	

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление)		(расшифровка подписи)